為與上一篇【醴泉飲】做比較，先跳讀此湯。此湯病例太多，腦容量不足以記下，只得分篇回憶。
要辨脈哪！這技巧很不熟-__-。
主治：胸中大氣(宗氣)下陷，氣短不足以息、努力呼吸有若喘狀；脈沉遲微弱；其他兼證太多，略。
組成：
1.【黃耆】.【知母】_ 黃耆能升能補，為此湯主藥；知母涼潤制其稍熱之性。
2.【柴胡】.【升麻】_ 柴胡為少陽藥，從左升；升麻為陽明右，從右升。(搞不懂怎分左右？)
3.【桔梗】_ 藥中之舟輯，能載諸藥上達於胸。
4.【人參】.【山茱萸】_ 氣過虛者加人參以培元氣，山茱萸斂之以防宗氣復散。
5. 氣陷過甚，致小腹下墜、甚或疼痛者，加升麻。(為何不加柴胡？不能升陽明吧？)
論說：
1. 病因 (宵小腹瀉頗虛)
枵腹力作、力小任重、病後氣力未復即勞動、泄瀉日久、服破氣藥過甚、氣分過虛。
2. 病狀 (蒸旺滿寒煙)
怔忡_ 宗氣下陷，心臟無所附麗；
神昏健忘_ 氣不上達，腦缺滋養；
胸滿悶_ 無法呼吸，以為滿悶，實非滿悶；
寒熱_ 氣陷而寒，稍後熱力蓄積又熱；
咽乾_ 氣不上達，津亦無法上達。
3. 辨寒飲結胸
其脈相似，然寒飲畏寒涼、宗氣陷不畏；寒飲之胸悶似物重壓、宗氣陷之悶乃呼吸不相接續。
心肺陽虛之脈亦沉遲微弱，且畏寒涼。
4. 辨喘
喘為氣上逆，難吸；宗氣陷則為難呼。難吸者 (喘證) 在吸氣時必聳肩增大肺空間以助吸氣，此即「肩息」。
喘證之脈多數、或浮滑；氣陷則為遲弱、沉，與喘證恰相反。
5. 黃耆
升力>補力；vs人參_補力>升力。故氣陷而未傷者用黃耆，氣陷又傷者用人參。
主大風，力能透表，外感而氣虛無法推汗外出時加黃耆。
性膨脹，胸滿悶者不宜。
宗氣下陷兼自汗者，又有假胸悶，似與黃耆不宜，其實病狀相近、成因不同，當審辨無誤後，放膽用之。
6. 龍牡
氣陷兼吐血，加龍骨、牡蠣。或問：龍牡性澀，似與吐血證不宜？
其實龍骨化瘀、牡蠣散堅結，可使血已離經者消散；安定之性，令血未離經者永安其宅。
又可監制升陷湯中與吐血證相忌之升麻。所以加得好~
氣陷兼自汗者，也可加此兩味以收斂之。
7. 桂枝
某證平日腎虛不納氣(難吸)，近日又搬重物致宗氣下陷(難呼)，真是兩難。
柴胡、升麻、桔梗等升藥皆不宜，換成能上能下的神奇桂枝。
其升力，苓桂朮甘湯中用以治短氣；
其降力，桂枝加桂湯中用以治氣上沖心。
往後尚有一神奇醫案，用一味桂枝治好疑難病證。
8. CO中毒
醫案中有呼吸困難、小腹下墜有痛感、脈微弱而遲等證，用升陷湯治癒。很可參考。
9. 脈象
十來個病例中，以脈確認為氣陷者甚多，幾乎是主要判定標準？
某例脈沉緊>> 病熱應脈洪有力，今反沉緊 (= 有力但下沉)，知其宗氣下陷。
某例脈非細微，但指下不覺其動>> 宗氣下陷，致無力鼓脈外出。
某例脈滑有力>> 去熱後不再有力，反現濡象，且當初雖滑、仍在沉分，再加呼吸困難等證，知為大氣下陷。
也有例外，某例脈象平和，開破氣藥後病加劇，細問方知病起于枵腹力作，知為大氣下陷無疑。
沒有留言:
張貼留言